痔疮是常见肛肠疾病由肛管或直肠下端静脉丛充血瘀血肿大形成包括内痔外痔混合痔解剖遗传职业局部刺激饮食不节肛门静脉压力增高腹内压力增加肛门部感染等为发病原因内痔表现便血脱出等外痔表现肛门不适潮湿不洁等混合痔兼有两者表现通过肛门视诊直肠指诊肛门镜检查诊断预防需合理饮食生活习惯注意肛门卫生治疗分一般药物手术治疗不同人群患痔风险及治疗有别。
一、定义与解剖位置
痔疮是最常见的肛肠疾病，是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致的。人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，包括内痔、外痔、混合痔。
二、发病原因
（一）解剖因素
人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
（二）遗传因素
静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
（三）职业因素
久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
（四）局部刺激和饮食不节
肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
（五）肛门静脉压力增高
因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
（六）腹内压力增加
因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
（七）肛门部感染
痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其他原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
三、临床表现
（一）内痔
主要表现为便血和脱出，便血多为无痛性间歇性便后出鲜血，有的呈喷射状出血。内痔发展到一定程度可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期则需用手推回甚至无法回纳。若内痔脱出不能及时回纳，可导致嵌顿、坏死，出现疼痛剧烈等症状。
（二）外痔
主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛。结缔组织外痔（皮赘）及炎性外痔常见。
（三）混合痔
兼有内痔和外痔的表现，可表现为便血，脱出，也可出现疼痛、瘙痒等症状。
四、诊断方法
（一）肛门视诊
观察肛门周围有无脱出物，有无外痔、肛裂等情况，同时可查看有无血迹等。
（二）直肠指诊
主要了解直肠内有无其他病变，如息肉、肿瘤等，同时可协助诊断内痔等情况。
（三）肛门镜检查
可直接观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，同时能清晰看到内痔的部位、大小、数目等情况。
五、预防与治疗原则
（一）预防
1.合理饮食：增加纤维性食物，多吃蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物，避免过量饮酒，保持大便通畅。
2.生活习惯：避免久坐久站，适当运动，进行肛门收缩运动，促进盆腔静脉回流。养成良好的排便习惯，避免蹲厕时间过长。
3.注意肛门卫生：保持肛门清洁，勤换内裤。
（二）治疗
1.一般治疗：对于无症状的痔，无需治疗。有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治。一般通过调整饮食、坐浴等方法缓解症状。坐浴可使用温水或高锰酸钾溶液坐浴，改善局部血液循环。
2.药物治疗：可局部使用栓剂、膏剂等药物，起到消肿、止痛、止血等作用。
3.手术治疗：当痔经非手术治疗效果不佳，或症状严重时可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
不同年龄、性别人群患痔疮的风险可能因生活方式等因素有所不同，例如久坐办公室的人群（无论男女）患痔疮风险相对较高。孕妇由于子宫压迫等因素，也是痔疮的高发人群。在治疗时需充分考虑不同人群的特点，如孕妇患痔疮多以保守治疗为主，避免对胎儿产生不良影响；儿童患痔疮相对较少，多与不良排便习惯等有关，需从调整生活习惯等非药物方式入手。
