肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，感染是大部分肛瘘的病因，有流脓、肿痛、瘙痒等临床表现，按位置高低和与括约肌关系分类，通过肛门指检、探针检查、影像学检查诊断，手术是主要治疗方式，非手术治疗仅为暂时控制感染，预后多数可治愈，预防需保持肛门清洁、养成良好排便习惯等，不同人群在发生和治疗中有不同表现和注意事项。
病因
感染：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，由于引流不畅，感染持续存在，不断向深部蔓延，形成瘘管。例如，肛腺感染是常见的引发肛瘘的原因，肛腺开口于齿状线附近，若此处受到损伤或感染，细菌可侵入肛腺并蔓延，导致肛周脓肿，进而发展为肛瘘。
其他因素：结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病也可引起肛瘘，但相对少见。此外，直肠肛管外伤继发感染也可能形成肛瘘。
临床表现
流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。分泌物的多少因瘘管的长短、复杂程度而异。新形成的肛瘘流脓较多，味道较臭，有时还会带有粪便样物质；而较长时间的肛瘘，流脓量可减少，有时呈间歇性流脓。
肿痛：当瘘管通畅时，一般无明显疼痛，仅感觉局部发胀不适。但当瘘管引流不畅，脓液积聚，可出现局部肿胀疼痛，甚至伴有发热等全身症状。若外口暂时封闭，脓液积聚，可再次出现肿痛，甚至形成新的脓肿。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可因搔抓而出现湿疹样改变。
分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。也分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占肛瘘的70%。多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近。
经肛管括约肌型：约占25%，多由坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口位于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较为少见，约占4%，瘘管向上穿过耻骨直肠肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，常因外伤、肠道恶性肿瘤、克罗恩病等引起，瘘管穿过肛提肌与直肠相通。
诊断
肛门指检：医生可通过肛门指检触摸瘘管的位置、走向等。在肛管或直肠内可摸到硬结或条索状瘘管，按压时有脓液从外口流出。
探针检查：用探针从外口伸入，可探查瘘管的走行、内口位置。但要注意避免造成假道。
影像学检查：
肛瘘造影：自外口注入造影剂，可显示瘘管的形态和走行，但对高位肛瘘的诊断价值有限。
磁共振成像（MRI）：能清晰显示肛瘘的位置、内口情况以及与周围组织的关系，对复杂肛瘘的诊断有重要意义。
治疗
手术治疗：肛瘘一般需要手术治疗，手术的关键是准确找到内口，并将瘘管全部切开或切除，防止复发。常见的手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。例如，挂线疗法适用于高位肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，在切开肛瘘的同时，不会造成肛门失禁，因为挂线过程中会逐渐切割括约肌，同时引起局部组织的纤维化，使切断的括约肌与周围组织粘连，防止回缩过多而引起肛门失禁。
非手术治疗：非手术治疗仅适用于不能耐受手术或急性感染期暂时控制感染的患者，可采用抗生素控制感染，但不能根治肛瘘，炎症消退后仍需手术治疗。
预后与预防
预后：肛瘘经积极手术治疗，多数可治愈，但高位复杂性肛瘘复发的可能性相对较高。患者术后需要注意伤口护理，保持肛周清洁，定期复查。
预防：保持肛门清洁卫生，养成良好的排便习惯，预防便秘和腹泻，及时治疗肛腺感染、肛周脓肿等疾病，可降低肛瘘的发生风险。比如，每天用温水清洗肛门，避免久坐，积极治疗肠道炎症性疾病等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肛瘘的发生和治疗中可能有不同的表现和注意事项。例如，儿童肛瘘相对较少见，多与先天性肛腺发育异常等有关，治疗时需更加谨慎，优先考虑对肛门功能影响较小的治疗方式；女性由于生理结构等因素，肛周感染后发生肛瘘的风险与男性无明显差异，但在经期等特殊时期需注意肛周卫生；长期久坐、便秘、腹泻等不良生活方式的人群更容易发生肛瘘，应注意调整生活方式来预防。
