甲减是甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足致机体代谢降低的疾病，分呆小病、幼年型甲减、成年型甲减三型。病因有自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘摄入异常、下丘脑-垂体病变等。不同类型临床表现不同，诊断靠实验室检查（血清甲状腺激素和TSH测定）及影像学检查，治疗主要是外源性补充甲状腺激素，还需注意生活方式等。
一、定义
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。根据发病年龄不同可分为三型：呆小病（克汀病），功能减退起于胎儿或新生儿；幼年型甲减，功能减退适于发育前儿童；成年型甲减，功能减退始于成人。
二、病因
1.自身免疫损伤：最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。例如，遗传因素可能使个体易患自身免疫性疾病，自身免疫反应产生的抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺激素合成减少。
2.甲状腺破坏：如手术切除甲状腺、131I治疗后等。手术切除部分或全部甲状腺组织，会直接减少甲状腺激素的产生；131I治疗是利用放射性碘破坏甲状腺组织来治疗甲亢，但如果剂量掌握不当或个体差异，可能导致甲减。
3.碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏或过量都可能引起甲减。碘缺乏地区的人群，如果日常饮食中碘摄入不足，会影响甲状腺激素的合成；而长期摄入过量碘，也可能干扰甲状腺的正常功能，引发甲减。
4.下丘脑-垂体病变：下丘脑或垂体病变可导致促甲状腺激素（TSH）分泌减少，进而影响甲状腺激素的合成和分泌。例如，下丘脑肿瘤、垂体瘤等疾病可能影响促甲状腺激素释放激素（TRH）或TSH的分泌，从而引起继发性甲减。
三、临床表现
1.成年型甲减
代谢率减低表现：患者可能出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等症状。这是因为甲状腺激素缺乏导致机体代谢率降低，产热减少。
精神神经系统表现：可出现反应迟钝、抑郁、腱反射迟钝等。甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持有重要作用，缺乏时会影响神经系统的正常功能。
心血管系统表现：心动过缓、心包积液等。甲状腺激素缺乏会影响心脏的正常功能，导致心率减慢，长期甲减还可能引起心包积液等心血管并发症。
消化系统表现：食欲减退、腹胀、便秘等。甲状腺激素缺乏影响胃肠道的蠕动和消化功能。
2.幼年型甲减
生长发育迟缓：儿童患者会出现身材矮小、骨骼发育延迟等情况。甲状腺激素对儿童的生长发育，尤其是骨骼和神经系统的发育至关重要，缺乏时会严重影响其正常生长发育进程。
智力发育障碍：如果在胎儿或新生儿期就发生甲减，可能导致智力低下。因为甲状腺激素对胎儿和新生儿的神经系统发育起着关键作用。
3.呆小病（克汀病）
特殊面容和体态：表现为头大、颈短、皮肤粗糙、面色苍黄、毛发稀疏、面部黏液水肿、眼睑浮肿、眼距宽、鼻梁低平、唇厚、舌大而宽厚且常伸出口外等。
生长发育显著落后：身材矮小，上身长、下身短，骨骼发育迟缓，囟门关闭延迟等。
四、诊断
1.实验室检查
血清甲状腺激素测定：血清总甲状腺素（TT?）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT?）、血清游离甲状腺素（FT?）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT?）降低。其中，FT?、FT?是诊断甲减的主要指标，因为它们不受甲状腺结合球蛋白的影响，更能准确反映甲状腺的功能状态。
血清TSH测定：原发性甲减时，TSH升高；继发性甲减时，TSH降低。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，在甲减的早期诊断中具有重要意义。
2.影像学检查：如甲状腺超声、甲状腺核素扫描等，可帮助了解甲状腺的形态、大小及血流情况等，辅助诊断甲减的病因。例如，自身免疫性甲状腺炎患者的甲状腺超声可能显示甲状腺回声不均匀等改变。
五、治疗
主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠。对于不同年龄段的患者，治疗目标有所不同。成年患者需要将TSH和甲状腺激素水平维持在正常范围内；儿童患者则需要保证正常的生长发育，治疗过程中需要密切监测甲状腺功能，根据年龄和体重调整药物剂量。在生活方式方面，甲减患者应注意合理饮食，保证碘的合理摄入（根据个体情况，碘缺乏地区适当增加含碘食物摄入，如海带、紫菜等；碘过量地区则要避免高碘食物），适当运动，保持良好的心态等。对于特殊人群，如妊娠期甲减患者，需要更加严格地控制甲状腺激素水平，因为甲状腺激素对胎儿的神经系统发育至关重要，需要在医生指导下密切监测和调整药物剂量，以确保母婴健康。
