甲亢是甲状腺功能亢进症，由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多致甲状腺毒症，病因有Graves病等，临床表现有代谢亢进等，检查包括甲状腺功能等，诊断结合多方面，治疗有抗甲状腺药物等，特殊人群如儿童、孕妇、老年甲亢有不同注意事项。
一、甲亢的定义
甲亢即甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。
二、病因
1.Graves病：是甲亢最常见的病因，约占80%，是一种自身免疫性疾病，体内产生了针对甲状腺细胞TSH受体的抗体（TSH受体刺激性抗体），该抗体可刺激甲状腺细胞增生并分泌过多甲状腺激素。
2.多结节性毒性甲状腺肿多见于中老年人群，患者甲状腺内有多个结节，结节自主分泌甲状腺激素增多引发甲亢。
3.甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺内存在单个或多个自主分泌功能亢进的腺瘤，分泌过多甲状腺激素致甲亢。
三、临床表现
1.代谢亢进表现患者怕热多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但体重减轻，因机体产热与散热增多，即使外界温度不高也会感觉燥热，进食量增加但体重却持续下降；还可能出现心悸（心率加快）、心动过速等心血管系统表现，严重者可引发心律失常、心脏扩大甚至心力衰竭；消化系统方面可出现大便次数增多等症状。
2.神经系统表现患者神经过敏、易激动、烦躁失眠，注意力难以集中，手细颤等。
3.甲状腺肿大多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可随吞咽上下移动，部分患者可触及震颤并闻及血管杂音。
4.眼征分为单纯性突眼和浸润性突眼，单纯性突眼与交感神经兴奋有关，表现为轻度突眼、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼与自身免疫反应有关，患者有明显眼部异物感、胀痛、畏光、流泪、视力下降等，眼球明显突出，严重时眼睑闭合不全，可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。
四、检查方法
1.甲状腺功能检查：血清甲状腺激素（TT?、TT?、FT?、FT?）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，Graves病患者TSH受体刺激性抗体多呈阳性。
2.甲状腺超声检查：可观察甲状腺的形态、大小、血流情况等，Graves病患者常可见甲状腺实质回声不均匀、血流丰富呈“火海征”等表现。
3.甲状腺核素扫描：多结节性毒性甲状腺肿患者可见甲状腺内有功能自主的结节，周围甲状腺组织摄碘功能受抑制；甲状腺自主高功能腺瘤患者表现为结节区放射性浓聚，周围甲状腺组织无摄取或摄取低下。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：结合患者的临床表现、甲状腺功能检查及相关影像学检查等综合诊断。若患者有高代谢表现，甲状腺功能提示甲状腺激素升高、TSH降低，再结合甲状腺超声或核素扫描等检查结果，一般可明确甲亢诊断，并进一步明确病因。
2.鉴别诊断需与单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎（疾病初期可出现甲状腺激素升高，但有甲状腺疼痛等表现，甲状腺功能变化有其自身规律）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（后期可出现甲亢表现，但有甲状腺自身抗体明显升高等特点）等疾病鉴别。
六、治疗
1.抗甲状腺药物治疗常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成发挥作用，适用于病情较轻、甲状腺轻度肿大的患者，以及儿童、孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者等。
2.放射性碘治疗利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生，适用于药物治疗效果不佳、复发或不宜手术的患者，但孕妇、哺乳期女性禁用。
3.手术治疗适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状；怀疑甲状腺恶性肿瘤；抗甲状腺药物治疗无效或复发的患者，手术可能会出现一些并发症如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。
七、特殊人群注意事项
1.儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，治疗时抗甲状腺药物的选择与成人类似，但要密切监测药物不良反应，如血常规、肝功能等变化，同时需关注儿童的生长发育情况，因为甲亢本身及治疗可能会影响儿童的身高、体重等生长指标。
2.孕妇甲亢：妊娠合并甲亢需谨慎选择治疗方案，抗甲状腺药物首选丙硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑可能会导致胎儿皮肤发育不良等问题，但要将甲状腺功能控制在正常或轻度升高状态，避免母亲甲亢控制不佳影响胎儿发育，同时需密切监测母亲和胎儿的情况。
3.老年甲亢：老年甲亢患者多为多结节性毒性甲状腺肿，症状可能不典型，常表现为淡漠型甲亢，易出现心动过缓、厌食、消瘦等表现，治疗时要注意药物剂量的调整，避免药物过量导致低血糖等不良反应，且放射性碘治疗需谨慎评估，手术治疗也要充分考虑患者的全身状况。
