痔疮是常见肛肠疾病，分内痔、外痔、混合痔，由解剖、遗传、职业、局部刺激饮食、妊娠分娩等因素致，内痔有便血、脱出等表现，外痔有疼痛、瘙痒等表现，混合痔兼具两者症状，通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断，治疗有一般、药物、手术治疗，预防需合理饮食、良好排便习惯、注意肛门卫生、避免久坐久站、积极治疗相关疾病。
一、定义
痔疮是最常见的肛肠疾病，是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致的。可分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔则是内痔和外痔混合存在。
二、病因
（一）解剖因素
人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
（二）遗传因素
有研究表明，痔疮的发生可能与遗传因素有关，某些遗传因素可能导致静脉壁先天性薄弱，抵抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张形成痔疮。
（三）职业因素
久站或久坐、长期负重远行等职业因素，会影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，同时因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低，从而引发痔疮。
（四）局部刺激和饮食不节
肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物等，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降，导致痔疮发生。
（五）妊娠与分娩
妊娠妇女，胎儿压迫盆腔静脉，使静脉回流受阻，肛门直肠部血管扩张，同时由于体内孕激素含量上升，造成水钠潴留，血管扩张而诱发痔疮；分娩时可造成肛门局部的静脉曲张，引起痔疮。
三、临床表现
（一）内痔
1.便血：无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血。
2.痔核脱出：初期痔核较小，能自行还纳；后期痔核较大，脱出后不能自行还纳，需用手推回或平卧、热敷后才能还纳。若痔核脱出嵌顿，会出现疼痛、水肿、坏死甚至感染。
3.疼痛：单纯内痔一般无疼痛，仅坠胀感，但当内痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则会有不同程度的疼痛。
4.瘙痒：内痔脱出时常有黏液分泌物流出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒甚至湿疹。
（二）外痔
1.疼痛：常表现为肛缘皮下有肿物，疼痛较为明显。当外痔形成血栓或炎症时，疼痛剧烈，患者坐立不安。
2.瘙痒：外痔患者也可因肛门分泌物增多刺激肛周皮肤而出现瘙痒不适。
3.结缔组织外痔：常由肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生形成，一般无明显症状，偶有瘙痒，易并发感染时则有疼痛。
4.静脉曲张性外痔：为肛门皮下静脉丛扩张形成的柔软团块，在排便时或下蹲增加腹压后，可见肛门缘有肿块隆起，恢复正常体位后症状可不同程度缓解。
（三）混合痔
混合痔兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状混合痔。脱出的痔核若被痉挛的括约肌嵌顿，可引起水肿、淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿性或绞窄性痔。
四、诊断
（一）肛门视诊
医生通过肛门视诊可以观察到外痔的形态、位置、大小等情况，内痔脱出时也可通过肛门视诊看到。
（二）直肠指诊
直肠指诊可以了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等，同时也能协助诊断内痔，虽然内痔一般不易通过指诊触及，但可以感知肛管内的情况。
（三）肛门镜检查
肛门镜检查是诊断痔疮的重要方法，可以直接观察到内痔的部位、大小、形态，以及有无出血点等情况，还能发现同时存在的其他直肠病变。
五、治疗与预防
（一）治疗
1.一般治疗：适用于无症状的痔，主要是改善生活习惯。包括增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻；热水坐浴可改善局部血液循环；肛管内注入油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的瘙痒不适症状。
2.药物治疗：局部用药治疗，常使用栓剂、膏剂、洗剂等，有消炎止痛、消肿的作用；口服药物治疗，一般采用改善局部静脉丛张力的药物等。
3.手术治疗：当内痔脱出严重、出血严重经保守治疗无效、外痔出现剧烈疼痛等情况时，可考虑手术治疗，手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
（二）预防
1.合理饮食：避免过量饮酒和食用过多辛辣食物，多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，保持大便通畅。
2.良好的排便习惯：定时排便，避免久蹲厕所，排便时不要过度用力，缩短排便时间。
3.注意肛门卫生：保持肛门清洁，勤换内裤，避免肛门局部受到不良刺激。
4.避免久坐久站：长时间久坐久站后要适当活动，促进盆腔血液循环。
5.积极治疗相关疾病：如患有高血压、肝硬化等可引起腹压增高的疾病时，要积极治疗，以减少对肛门直肠静脉回流的影响。
