糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，发病机制与胰岛素分泌及作用障碍有关，分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病等分型，有典型和非典型临床表现，诊断依据血糖指标，有急性并发症如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征和慢性并发症如大血管、微血管病变及神经病变等。
1.分型情况
多发生在儿童和青少年，但也可发生于任何年龄。其发病是由于胰岛β细胞被自身免疫性破坏，导致胰岛素绝对缺乏。遗传因素在1型糖尿病的发病中起重要作用，某些特定的人类白细胞抗原（HLA）基因与1型糖尿病的易感性相关。例如，HLA-DR3、HLA-DR4等基因型与1型糖尿病的发病风险增加有关。环境因素方面，病毒感染（如柯萨奇病毒、风疹病毒等）可能是触发自身免疫反应的诱因，感染后可损伤胰岛β细胞，引发1型糖尿病。
是最常见的糖尿病类型，多见于成年人，但近年来随着肥胖率的上升，青少年2型糖尿病也呈上升趋势。主要是由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。遗传因素在2型糖尿病中起到重要作用，多个基因与2型糖尿病的发病相关，如TCF7L2基因等。生活方式因素对2型糖尿病的发生发展影响显著，肥胖（尤其是中心性肥胖）是2型糖尿病的重要危险因素，过量的热量摄入、体力活动不足会导致胰岛素抵抗加重。例如，长期高糖、高脂饮食，缺乏运动的人群，患2型糖尿病的风险明显增高。
其他特殊类型糖尿病：
由某些特定的遗传缺陷、内分泌疾病（如库欣综合征、甲状腺功能亢进症等）、药物或化学物质诱导（如长期使用糖皮质激素等）等原因引起。例如，青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）是一种特殊类型的单基因遗传性糖尿病，呈常染色体显性遗传，发病年龄多在25岁以前，临床表型多样，但一般进展相对缓慢。
妊娠糖尿病：
指在妊娠期间发生的不同程度的糖耐量异常。其发生与妊娠期间体内激素变化有关，胎盘分泌的激素会对抗胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗增加。同时，孕妇的代谢负担加重，如果本身存在胰岛素分泌相对不足的情况，就容易发生妊娠糖尿病。妊娠糖尿病对母亲和胎儿都有影响，对母亲来说，产后发展为2型糖尿病的风险增加；对胎儿来说，可能导致巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形等不良妊娠结局。
2.主要病理生理改变
无论是哪种类型的糖尿病，高血糖是共同的生化特征。在碳水化合物代谢方面，由于胰岛素缺乏或作用障碍，葡萄糖不能顺利进入细胞内被利用，机体不得不通过分解脂肪和蛋白质来供能，导致血糖升高。在脂肪代谢方面，脂肪分解加速，产生大量酮体，当酮体生成超过机体的氧化利用能力时，就会发生酮症酸中毒等严重并发症。在蛋白质代谢方面，蛋白质合成减少，分解增加，患者可出现消瘦、抵抗力下降等表现。
3.临床表现
典型症状：
多饮、多食、多尿和体重减轻，即“三多一少”。由于血糖升高，血浆渗透压增高，引起口渴多饮；葡萄糖不能被充分利用，患者易产生饥饿感而多食；尿量增多是因为血糖过高，超过肾糖阈，肾小球滤过的葡萄糖不能被完全重吸收，导致渗透性利尿。体重减轻是由于机体不能利用葡萄糖，而分解脂肪和蛋白质供能，造成体重下降。
非典型症状：
部分患者可能没有明显的“三多一少”症状，而是以皮肤瘙痒（尤其是女性外阴瘙痒）、视力模糊、反复感染（如皮肤感染、泌尿系统感染等）、伤口愈合缓慢等为首发表现。例如，皮肤反复感染是因为高血糖环境有利于细菌、真菌生长繁殖，且患者抵抗力下降；视力模糊是由于血糖波动导致晶状体渗透压改变，引起晶状体屈光度变化所致。
4.诊断标准
血糖指标：
糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；或随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），可诊断为糖尿病。例如，对于空腹血糖的检测，需要患者空腹8-10小时后采血，空腹血糖反映的是基础胰岛素分泌功能和肝脏的糖代谢情况。OGTT试验则是口服75g无水葡萄糖，分别检测空腹及服糖后2小时的血糖，能更全面地评估机体对葡萄糖的调节能力。
5.并发症情况
急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒：常见于1型糖尿病患者，在感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当等诱因下发生。体内酮体生成增多，血液中酮体堆积，导致代谢性酸中毒，患者可出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（有烂苹果味）、意识障碍等表现，严重时可危及生命。
高渗高血糖综合征：多见于2型糖尿病老年患者，常因感染、急性胃肠炎、大量摄入含糖饮料或静脉输入大量葡萄糖等诱因引起。患者血糖显著升高，一般大于33.3mmol/L，血浆渗透压明显升高，可达到320-430mOsm/L，而酮症酸中毒不明显，主要表现为严重脱水、意识障碍等，病情凶险，死亡率较高。
慢性并发症：
大血管病变：主要累及冠状动脉、脑动脉、下肢动脉等。可引起冠心病、心肌梗死、缺血性或出血性脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症等。例如，冠状动脉粥样硬化可导致心肌供血不足，引发心绞痛、心肌梗死；下肢动脉硬化闭塞症可出现下肢疼痛、间歇性跛行，严重时可导致下肢坏疽。
微血管病变：主要包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病是导致终末期肾病的重要原因，早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展，逐渐发展为大量蛋白尿、肾功能减退；糖尿病视网膜病变可引起视力下降、失明，是working-age人群失明的主要原因之一。此外，还可发生糖尿病神经病变，以周围神经病变最为常见，表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常等；自主神经病变可累及心血管、消化、泌尿等系统，引起体位性低血压、胃排空延迟、尿失禁或尿潴留等。
