三级高血压（≥180/110 mmHg）需优先选择强效降压药，如血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂，联合用药可提升疗效并降低单药副作用。副作用最小的药物选择需结合患者年龄、合并症及耐受性，例如老年患者慎用高剂量利尿剂，糖尿病患者优先ARB或ACEI。
老年患者（≥65岁）：优先选择长效CCB（如氨氯地平）或利尿剂（如吲达帕胺），避免快速降压引发脑供血不足；需监测肾功能及电解质，避免电解质紊乱。
合并糖尿病或肾病：首选ARB（如缬沙坦）或ACEI（如依那普利），可保护肾功能并降低尿蛋白；肾功能不全者需定期监测血钾及血肌酐水平。
合并冠心病或心衰：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或利尿剂联合使用，可改善心功能；哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者禁用β受体阻滞剂。
妊娠期高血压：禁用ACEI及ARB，首选甲基多巴或拉贝洛尔，需在医生指导下用药；定期监测血压及胎儿发育情况。
特殊人群用药原则：优先选择长效制剂以减少血压波动，避免自行换药或停药；用药期间需定期复查，根据血压变化调整方案，确保安全性。
