原发性高血压用药选择需个体化,通常首选长效降压药,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂及β受体阻滞剂等,具体方案需结合年龄、合并疾病及用药耐受性综合制定。
对于无并发症的中青年高血压患者,优选长效CCB或ACEI/ARB,此类药物靶器官保护证据充分,且对糖脂代谢无不良影响,适合长期控制血压。
合并糖尿病或慢性肾病者,ACEI/ARB为一线选择,可减少尿蛋白排泄,延缓肾功能恶化,需定期监测肾功能及血钾水平,避免肾功能不全患者血肌酐升高幅度超过30%时大剂量使用。
老年单纯收缩期高血压患者,推荐长效CCB或利尿剂,前者可有效降低收缩压,后者通过减少血容量发挥作用,需注意老年患者体位性低血压风险,建议初始小剂量且避免睡前服用。
特殊人群如妊娠期高血压需严格遵医嘱,禁用ACEI/ARB,利尿剂需谨慎选择;肾功能不全患者避免使用肾毒性风险药物,用药调整需在专业医疗机构进行,优先改善生活方式后再启动药物治疗,如减重、限盐、规律运动及戒烟限酒,低龄儿童应避免使用成人降压药。



