儿童肾积水主要因尿路梗阻（如先天性肾盂输尿管连接部狭窄）、膀胱输尿管反流、神经源性膀胱或后天性病变（如结石、肿瘤）等导致尿液排出受阻，肾盂内尿液积聚形成。
先天性因素：约80%儿童肾积水源于先天性尿路发育异常，最常见为肾盂输尿管连接部狭窄，多因输尿管肾盂交界处肌肉发育不良或纤维束压迫，阻碍尿液正常引流，部分患儿合并膀胱输尿管反流，增加反流性梗阻风险。
后天性因素：后天性梗阻多由结石、感染或外伤引起，儿童罕见；神经源性膀胱（如脊髓拴系综合征）因神经支配障碍致膀胱排空不全，尿液反流至肾盏肾盂，长期可引发积水，需通过超声、静脉肾盂造影等检查明确病因。
特殊人群注意：早产儿、低体重儿因尿路发育未成熟，易出现生理性肾盂扩张，需动态观察至2岁；男孩可能因后尿道瓣膜或包茎导致排尿困难，需关注排尿时哭闹、尿线细弱等症状，及时就医排查梗阻因素。
治疗原则：无症状轻度积水可定期随访超声，观察积水变化；中重度积水或合并肾功能损伤者，需手术解除梗阻（如肾盂成形术），药物仅用于控制感染，避免自行用药，低龄儿童应优先选择微创或腹腔镜手术，降低对脏器的损伤风险。
