冠心病合并血脂高的核心用药为调脂药物，以他汀类为主，根据血脂异常类型（高胆固醇/高甘油三酯/混合型）联合贝特类、依折麦布等，需在医生指导下用药，优先通过饮食控制、规律运动等非药物干预改善血脂。
一、高胆固醇血症：首选他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），主要降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定动脉粥样硬化斑块。老年人、合并糖尿病或慢性肾病者，需定期监测肝功能及肌酸激酶，避免长期空腹服药以减少胃部不适。
二、高甘油三酯血症：甘油三酯≥5.6mmol/L时，优先用贝特类药物（如非诺贝特）或高纯度鱼油制剂（ω-3脂肪酸），降低胰腺炎风险。肾功能不全者慎用贝特类，孕妇及哺乳期女性禁用鱼油制剂，用药期间避免饮酒及高脂饮食。
三、混合型血脂异常：LDL-C未达标时，他汀类联合贝特类或依折麦布。联合用药需间隔服用，避免空腹，监测血脂及肝肾功能，避免自行增减剂量。
四、极高危或难治性血脂异常：他汀不耐受或LDL-C持续＞2.6mmol/L时，可考虑PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗），需皮下注射。过敏体质者禁用，费用较高，特殊情况需暂停用药，定期复查血脂。
