老年人血压特别高（≥180/110mmHg）时，需立即就医评估，优先排除急性并发症，如脑出血、心衰等，同时启动紧急降压治疗。
一、紧急降压与危险分层
若收缩压≥180mmHg且伴随头痛、胸痛等症状，应在24小时内降至160/100mmHg以下，避免过度降压导致脑供血不足。需结合病史（如糖尿病、肾病）和药物耐受性选择降压方案，优先非药物干预（如卧床休息）。
二、基础疾病管理
合并冠心病、心衰时，禁用β受体阻滞剂；合并肾功能不全时，慎用利尿剂。需定期监测肾功能和电解质，避免电解质紊乱。
三、生活方式干预
低盐饮食（每日＜5g盐）、控制体重（BMI＜25）、规律运动（每周150分钟中等强度活动），戒烟限酒。高血压合并糖尿病者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）。
四、特殊人群注意事项
高龄（≥80岁）或认知障碍者，降压目标可放宽至150/90mmHg，避免体位性低血压（起身缓慢）。用药时优先长效制剂，避免血压波动。
五、药物治疗原则
优先选择钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）等，避免复方降压药。用药期间监测血压，避免自行调整剂量。
