顽固性高血压指血压持续≥140/90 mmHg且使用≥3种足量降压药后仍不达标，或需≥4种药物才能控制。治疗需分四步：先排查影响因素，再优化药物方案，最后结合生活方式干预。
一、药物方案优化
优先选择长效降压药，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，联合利尿剂或β受体阻滞剂。避免自行停药或调整剂量，需医生根据血压波动调整。
二、生活方式干预
严格限盐（<5g/日），减少精制糖和高脂食物。规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI<24）。戒烟限酒，保持充足睡眠，缓解精神压力。
三、特殊人群注意
老年患者需避免血压骤降，优先选择对代谢影响小的药物；糖尿病患者需兼顾血糖控制，避免肾毒性药物；妊娠期高血压需在医生指导下用药，定期监测胎儿情况。
四、继发性高血压排查
若血压突然升高或难以控制，需排查肾脏疾病、内分泌异常（如甲亢、库欣综合征）、睡眠呼吸暂停综合征等，通过超声、激素检测等明确病因。
五、定期监测与随访
居家监测血压（每日早晚各1次），记录波动情况。每1-2周复诊调整方案，3个月未达标需转诊至高血压专科或多学科团队，避免并发症发生。
