高血压低压正常高压高（单纯收缩期高血压）首选长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或利尿剂（如氢氯噻嗪）。老年患者优先考虑长效制剂，合并糖尿病或肾病者首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）。
1.老年单纯收缩期高血压
老年患者血管弹性降低，收缩压升高为主。推荐长效钙通道阻滞剂，如氨氯地平，可平稳降压且不影响低压，适合合并冠心病或外周血管病者。
2.合并糖尿病或肾病
此类患者需优先保护靶器官，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）或血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利）可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
3.合并冠心病或心衰
β受体阻滞剂（如美托洛尔）或利尿剂（如吲达帕胺）可降低心肌耗氧，改善心功能，尤其适用于心率较快（>70次/分钟）的患者。
4.年轻高血压患者
若低压正常且无其他危险因素，可先尝试生活方式干预（低盐饮食、规律运动），无效时选用血管紧张素转换酶抑制剂或钙通道阻滞剂，避免长期使用利尿剂。
特殊人群注意事项
孕妇禁用ACEI/ARB类药物，可选用甲基多巴；肾功能不全者需监测血钾和肾功能，避免使用保钾利尿剂；糖尿病患者需定期检测血糖，预防药物导致的血糖波动。
