原发性高血压的发病机制涉及遗传、环境及神经体液调节失衡，遗传因素（如家族史）占发病原因的40%~50%，环境因素（如高盐饮食、肥胖）通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统等调节机制诱发血压升高。
遗传因素主导的家族性高血压：携带高血压易感基因（如AGT、ACE基因多态性）者，交感神经兴奋性增加或血管内皮功能异常，使血管外周阻力上升，尤其40岁以上有家族史人群风险更高。
环境因素诱发的获得性高血压：长期高盐饮食（每日钠摄入＞5g）导致水钠潴留，肾素分泌增加激活血管紧张素Ⅱ，刺激醛固酮释放加重容量负荷；肥胖者脂肪细胞分泌游离脂肪酸等炎症因子，引发胰岛素抵抗及血管炎症，2型糖尿病患者合并率超30%。
神经内分泌调节异常：长期精神应激使交感神经持续兴奋，儿茶酚胺分泌亢进，血管收缩；老年人群随肾素活性下降，仍可能因胰岛素抵抗或血管僵硬导致收缩压升高。
特殊人群风险提示：妊娠期女性因胎盘分泌激素影响血管舒缩功能易患妊娠高血压；肾功能不全者因水钠排泄障碍加重容量性高血压，需定期监测肾功能。优先通过低盐饮食（＜5g钠/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）等非药物干预控制血压，必要时遵医嘱使用钙通道阻滞剂或肾素抑制剂等药物。
