原发性高血压的药物选择需根据个体情况而定，一线药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂及β受体阻滞剂等，建议在医生指导下使用。
1.合并冠心病或心力衰竭：优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂，可改善心脏重构，降低心血管事件风险。
2.合并糖尿病或慢性肾病：推荐血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂，能延缓肾功能恶化，减少尿蛋白排泄。
3.老年单纯收缩期高血压：常用钙通道阻滞剂或利尿剂，可有效降低收缩压，减少脑卒中发生风险。
4.合并高脂血症或代谢综合征：利尿剂可能引起电解质紊乱和血糖血脂异常，建议优先选择血管紧张素受体拮抗剂或钙通道阻滞剂。
特殊人群注意事项：
孕妇：禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，可选用甲基多巴或拉贝洛尔。
哺乳期女性：一般不建议使用利尿剂，如需用药应暂停哺乳。
肾功能不全患者：需根据肾功能调整药物剂量，避免使用非甾体抗炎药。
高龄患者：从小剂量开始，缓慢调整，避免血压波动过大。
非药物干预是基础，包括低盐饮食（每日盐摄入<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI<24kg/m2）、戒烟限酒、保持心理平衡。
