高血压心脏病症状表现为早期无症状，随病情进展出现 活动后呼吸困难、乏力（左心不全表现），后期可能因右心受累出现 腹胀、下肢水肿（右心不全表现）；部分患者可合并心律失常（如房颤），出现心悸、头晕等症状；年龄较大、长期未血压控制者，可能伴随心绞痛、心肌梗死，甚至晕厥、端坐呼吸等严重心衰表现。
左心室功能减退阶段：长期高血压导致左心室肥厚、扩大，早期可在劳累后出现胸闷、气短，休息后缓解；随着病情进展，夜间阵发性呼吸困难、咳嗽（可能带粉红色泡沫痰），提示左心功能不全加重。高血压病程＞10年、未规范控制者风险更高。
右心功能减退阶段：长期左心负荷增加继发右心衰竭，表现为食欲减退、腹胀、颈静脉充盈，双下肢对称性水肿（下午明显加重），严重时出现胸水、腹水。老年患者因血管弹性差，血压波动更易诱发。
合并心律失常期：高血压可致心肌电重构，常见房颤，表现为心率不齐、脉搏短绌，可能伴随气短、乏力加重；部分患者出现室性早搏，表现为心悸、心跳漏搏感，尤其在血压骤升时明显。
特殊人群注意：老年患者症状可能不典型，仅表现为乏力、纳差；糖尿病合并高血压者症状进展更快，需严格控制血糖血压；妊娠高血压患者若出现头痛、视物模糊，需警惕高血压心脏病急性加重，应立即就医。
