高血压初期降压药选择需综合年龄、合并症及耐受性。优先考虑长效药物如氨氯地平、缬沙坦，合并糖尿病或肾病可选ACEI/ARB类，老年单纯收缩期高血压优先钙通道阻滞剂。
1.无合并症的年轻患者：可优先选择血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）或钙通道阻滞剂（CCB），如氯沙坦、氨氯地平，这类药物降压平稳，对代谢影响小，适合长期控制血压。
2.合并糖尿病或慢性肾病：推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB，如依那普利、替米沙坦，可延缓肾功能恶化，减少尿蛋白，降低心肾并发症风险。
3.老年单纯收缩期高血压：首选长效钙通道阻滞剂（CCB），如硝苯地平控释片，能有效降低收缩压，改善血管顺应性，且对老年患者耐受性较好。
4.合并冠心病或心衰：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或ACEI/ARB是优选，可改善心肌重构，降低心肌耗氧，保护心功能，需注意监测心率变化。
特殊人群提示：孕妇禁用ACEI/ARB，哺乳期女性慎用β受体阻滞剂；肾功能不全患者需定期监测血钾及肾功能；高龄患者用药需从小剂量开始，避免血压波动过大。
非药物干预：无论选择何种药物，均需配合低盐饮食（每日＜5g盐）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI＜24）及戒烟限酒，以增强降压效果。
