高血压降不下来时，需结合药物调整、生活方式干预及特殊人群应对策略。若单药控制不佳，可在医生指导下联合或更换降压药；存在继发性因素需优先排查肾脏、内分泌等疾病；合并糖尿病、肾病等人群需选择合适药物；高龄患者需关注血压波动避免过低。
1.药物调整策略：单药疗效不佳时，可在医生指导下联合两种或以上不同机制降压药，如ACEI类与利尿剂联用，或钙通道阻滞剂与ARB类联用，避免自行调整剂量或停药。
2.继发性高血压排查：若血压突然升高或难以控制，需排查肾脏疾病（如肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤）及睡眠呼吸暂停综合征，明确病因后针对性治疗。
3.特殊人群应对：合并糖尿病或慢性肾病者，优先选择ACEI/ARB类药物，避免肾毒性；高龄患者需缓慢降压，收缩压控制目标可适当放宽至150mmHg以下，避免体位性低血压；妊娠期高血压需在医生指导下使用甲基多巴等安全药物。
4.生活方式强化：严格限制钠盐摄入（<5g/日），增加钾摄入（如香蕉、菠菜），规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI<24），戒烟限酒，避免情绪波动。
5.监测与复诊：家庭自测血压每日早晚各1次，记录数据；每2周复诊调整方案，3个月未达标者需全面评估用药方案或调整治疗策略。
