月经正常但不孕的主要原因包括：排卵功能异常（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）、输卵管因素（炎症或粘连导致不通畅）、子宫结构问题（肌瘤、息肉或内膜异位）、免疫性因素（抗精子抗体等）及不明原因（约占10%~15%）。
一、排卵功能异常
多囊卵巢综合征（PCOS）：卵巢持续无优势卵泡发育，激素失衡抑制排卵。
高泌乳素血症：垂体瘤或药物导致泌乳素升高，抑制促性腺激素分泌。
二、输卵管因素
盆腔炎、流产史或盆腔手术史易引发输卵管粘连、积水，阻碍精卵结合。
输卵管通而不畅者虽有排卵，仍可能因拾卵功能受损导致不孕。
三、子宫结构异常
黏膜下肌瘤或内膜息肉可影响胚胎着床，尤其直径＞1cm时风险增加。
子宫内膜异位症患者子宫环境改变，降低胚胎种植率。
四、免疫与内分泌因素
抗磷脂抗体综合征或甲状腺功能异常（如甲减）影响胚胎发育环境。
部分患者存在不明原因免疫耐受异常，需通过免疫相关检查确诊。
五、特殊人群注意事项
35岁以上女性：随年龄增长卵子质量下降，建议尽早检查。
肥胖女性：BMI＞28者需优先减重，改善胰岛素抵抗以恢复排卵功能。
长期精神压力者：需通过心理干预调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能。
建议：月经规律者若备孕1年未孕，应同步检查排卵监测、输卵管造影及免疫相关指标，明确病因后针对性治疗。
