难治性高血压是指在规范使用3种及以上不同作用机制的降压药物（包括利尿剂）且剂量达到目标范围后，血压仍持续高于目标值（一般为140/90 mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者为130/80 mmHg）的高血压类型。
一、药物相关因素
药物依从性不足（如自行停药、漏服）或药物相互作用（如非甾体抗炎药影响降压效果）是常见原因。老年患者因多药联用更易出现此问题，需定期核查用药方案。
二、继发性高血压因素
肾脏疾病（如慢性肾炎）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、睡眠呼吸暂停综合征等是重要诱因。需通过相关检查（如肾功能、激素水平检测）明确病因。
三、生活方式因素
高盐饮食（每日钠摄入＞5g）、肥胖（BMI≥28）、长期精神压力或睡眠不足（＜6小时/天）会抵消药物效果。建议采用DASH饮食（高钾、低钠），控制体重并规律作息。
四、特殊人群管理
老年患者需注意降压速度，避免血压骤降；妊娠期高血压需优先非药物干预（如低盐饮食、左侧卧位），慎用ACEI/ARB类药物；糖尿病患者应将血压控制在130/80 mmHg以下，定期监测肾功能。
五、治疗策略调整
若药物控制不佳，可考虑升级药物（如加用醛固酮受体拮抗剂）或联合新型降压药（如SGLT-2抑制剂）。同时需排查是否存在药物抵抗或继发性因素，必要时转诊至高血压专科。
