脂肪肝合并糖尿病需同步干预，通过3-6个月生活方式调整（减重5%-10%）可改善胰岛素抵抗及脂肪肝程度，必要时联合二甲双胍等药物。
一、生活方式干预
1.饮食控制：低GI食物（全谷物、杂豆）占主食50%以上，每日蛋白质摄入1.0-1.2g/kg，减少精制糖和反式脂肪。
2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合2-3次抗阻训练。
3.体重管理：目标BMI<24kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm，每月减重0.5-1kg。
二、血糖控制
1.药物选择：优先二甲双胍（无禁忌时），可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）改善胰岛素敏感性。
2.监测指标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%，每3个月复查肝肾功能。
三、脂肪肝管理
1.非酒精性脂肪肝：避免肝毒性药物，定期（6-12个月）做肝脏超声评估，必要时用保肝药（如水飞蓟宾）。
2.特殊人群：孕妇需在营养师指导下控制热量，老年患者避免过度节食，优先选择低血糖指数食物。
四、注意事项
1.避免自行停药：糖尿病药物需逐步减量，防止血糖波动。
2.警惕并发症：定期筛查血脂、血压，控制甘油三酯<1.7mmol/L，收缩压<130mmHg。
3.心理支持：家属陪同定期复诊，避免因减重压力引发抑郁情绪。
