糖尿病合并脂肪肝患者需通过生活方式干预为主、药物为辅的综合管理，目标是在3-6个月内改善代谢指标，降低并发症风险。
饮食管理
控制总热量摄入，每日碳水化合物占比45%~60%，优先选择全谷物、杂豆等低升糖指数食物；适量摄入优质蛋白（如鱼类、豆制品），每日脂肪控制在20%~30%，减少反式脂肪酸和饱和脂肪酸摄入。
运动干预
每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），避免空腹或餐后立即剧烈运动；老年患者可从散步、太极拳等低强度运动逐步过渡，避免关节损伤。
体重控制
超重或肥胖者需在医生指导下减重，目标为每月减重1%~2%，腰围男性控制在90cm以下、女性85cm以下；合并高血压、高血脂者需同步控制血压、血脂，减少心血管疾病叠加风险。
药物管理
若生活方式干预3个月后血糖、血脂仍不达标，可考虑使用二甲双胍、GLP-1受体激动剂等改善胰岛素抵抗的药物；脂肪肝严重者需定期监测肝功能，必要时在专科医生指导下使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）。
特殊人群注意事项
老年患者需避免过度节食导致营养不良，优先选择易消化的低脂食物；妊娠期糖尿病患者需在产科医生和营养师共同指导下控制血糖，避免使用可能影响胎儿的降糖药物；合并肾功能不全者需调整药物剂量，定期监测肾功能指标。
