难治性高血压通常指在使用3种及以上足量、合理的降压药物后，血压仍未达标（一般<140/90 mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80 mmHg）的情况，主要原因包括药物依从性差、继发性高血压未排查、容量负荷过重、神经内分泌激活及生活方式干预不足。
药物依从性差：患者自行停药、减药或漏服药物，导致血药浓度不稳定。老年患者因记忆力减退更易出现此类问题，需家属协助监督用药。
未排查继发性高血压：慢性肾病、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤）、睡眠呼吸暂停综合征等未及时诊断。40岁以下新发高血压或血压突然升高者需重点筛查。
容量负荷过重：高盐饮食（日均钠摄入>5g）、肾功能不全导致水钠潴留，或合并心功能不全。肥胖人群（BMI≥28）及久坐少动者易出现此情况。
神经内分泌激活：长期精神压力（如工作焦虑）激活交感神经，引发儿茶酚胺分泌过多；慢性应激还可能导致醛固酮水平升高，加重血压控制难度。
生活方式干预不足：戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）及体重管理（BMI控制在18.5~23.9）未落实。糖尿病患者若血糖控制不佳，也会影响血压达标。
特殊人群注意事项：老年患者需避免降压过快导致脑供血不足；糖尿病患者应优先选择ACEI/ARB类药物保护肾脏；妊娠高血压需在医生指导下用药，不可自行调整。
