高血压三级（血压≥180/110mmHg）及高危人群（合并糖尿病、心脑血管病等），需立即启动药物治疗，优先选择长效降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂及β受体阻滞剂等。
一、合并糖尿病或慢性肾病
优先选择ACEI或ARB类药物，可减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。例如，依那普利、氯沙坦等，需注意监测肾功能和血钾水平。
二、合并冠心病或心力衰竭
推荐β受体阻滞剂（如美托洛尔）或ACEI，可改善心肌重构，降低心血管事件风险。用药期间需密切关注心率变化，避免突然停药。
三、合并脑血管疾病
钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪）更安全，能有效控制血压波动。老年患者需注意体位性低血压，建议从小剂量开始调整。
四、老年高血压（≥65岁）
优先选择长效CCB或利尿剂，避免强效降压导致脑供血不足。需定期监测血压，避免血压过低影响脏器灌注。
五、特殊人群注意事项
糖尿病患者避免使用可能升高血糖的噻嗪类利尿剂；孕妇禁用ACEI/ARB；肾功能不全者慎用保钾利尿剂，需在医生指导下调整剂量。
六、非药物干预
低盐饮食（每日＜5g盐）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、戒烟限酒、控制体重（BMI＜24kg/m2），可增强药物疗效，减少并发症风险。
