顽固性高血压指在改善生活方式基础上，应用足量、合理联合的3种或以上降压药物后，血压仍持续高于目标值（一般<140/90 mmHg，合并糖尿病或肾病时<130/80 mmHg）。
1.药物依从性不足：患者未规律服药或自行调整剂量，导致药物无法充分发挥作用。老年患者可能因记忆力下降或担心副作用而漏服，需家人协助监督并选择长效制剂减少服药负担。
2.继发性高血压未控制：肾脏疾病、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、睡眠呼吸暂停综合征等可引发血压升高，需通过相关检查明确病因并针对性治疗。孕妇出现的妊娠高血压综合征需密切监测，必要时终止妊娠。
3.生活方式干预失败：高盐饮食（每日盐摄入>5克）、肥胖（BMI≥28）、长期精神压力或睡眠不足（<6小时/天）等因素持续存在，抵消药物效果。肥胖患者应通过低热量饮食和规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）减重。
4.药物相互作用或不良反应：非甾体抗炎药、糖皮质激素等可升高血压，需在医生指导下调整用药方案。老年患者合并多种慢性病时，需警惕降压药物与其他药物的相互作用，建议定期复查肝肾功能。
特殊人群提示：儿童高血压需排除先天性心脏病等病因，优先非药物干预；糖尿病患者应严格控制血糖，避免低血糖诱发血压波动；老年患者收缩压控制目标可适当放宽至150 mmHg以下，避免血压骤降导致脑供血不足。
