不孕不育21步排查法是基于循证医学的系统性检查流程，涵盖男女双方从基础筛查到精准诊断的关键环节，通常建议在规律性生活未避孕12个月未孕时启动，分基础检查、专项检查、特殊检查三个阶段，需结合年龄、病史及生活方式综合评估。
1.基础生育力评估
男方需完成精液常规分析，评估精子浓度、活力、形态及液化情况；女方需进行基础性激素六项（月经第2-4天检测）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及抗苗勒氏管激素（AMH）检测，评估卵巢储备功能。
2.输卵管通畅性检查
通过子宫输卵管超声造影或子宫输卵管碘油造影明确输卵管是否通畅，排查输卵管积水、粘连或阻塞，建议月经干净后3-7天进行，检查前需排除生殖道炎症。
3.子宫及内膜检查
经阴道超声或宫腔镜检查评估子宫形态（如是否存在纵隔、息肉）、内膜厚度及血流情况，必要时进行诊断性刮宫明确内膜病理状态，尤其适用于月经异常或既往流产史者。
4.免疫及感染因素筛查
检测抗精子抗体、抗心磷脂抗体等免疫指标，排查生殖道感染（如衣原体、支原体、淋球菌），感染需优先治疗后再评估生育力，免疫异常需结合临床症状综合判断。
5.特殊人群针对性检查
高龄女性（≥35岁）建议提前进行卵子质量评估，如卵巢储备功能下降可考虑提前冻卵；男方有隐睾、精索静脉曲张史者需补充睾丸超声检查；反复流产史者需进行染色体核型分析及夫妇染色体检查。
