继发性不孕指既往有过妊娠史（包括宫内妊娠和宫外孕），但之后连续12个月未避孕且未成功妊娠的情况。
一、常见病因分类
1.输卵管因素：既往盆腔炎、子宫内膜异位症等可致输卵管阻塞或通而不畅，占继发性不孕的30%~40%。
2.子宫因素：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、宫腔粘连、子宫内膜息肉等影响胚胎着床。
3.内分泌因素：高泌乳素血症、多囊卵巢综合征（PCOS）等导致排卵障碍。
4.免疫及其他因素：抗磷脂综合征、男方因素（精子质量异常）、年龄增长（35岁后风险显著上升）。
二、特殊人群提示
35岁以上女性：建议尽早就医，因卵子质量下降及染色体异常风险增加。
有流产史者：需排查子宫畸形、凝血功能异常等，必要时进行胚胎染色体检测。
长期服用激素类药物者：需提前咨询医生调整药物方案，避免影响内分泌环境。
三、关键干预建议
优先非药物干预：减重、规律作息、戒烟限酒可改善卵子及精子质量。
检查项目：输卵管造影、宫腔镜、性激素六项、男方精液分析为基础筛查。
辅助生殖技术：若自然受孕困难，可在医生评估后考虑试管婴儿等辅助生殖手段。
四、治疗原则
输卵管病变：轻度粘连可通过腹腔镜松解，严重阻塞可考虑试管婴儿。
排卵障碍：促排卵药物（如克罗米芬）需严格遵医嘱使用，避免多胎妊娠风险。
宫腔病变：宫腔镜下切除肌瘤或粘连分离术可提高妊娠率。
（注：具体诊疗方案需结合个体情况，建议至正规医疗机构生殖中心就诊。）
