心电图是诊断冠心病的基础手段，但仅能反映检查时的心脏电活动状态，无法直接确诊。若检查时存在典型心肌缺血表现（如ST段压低、T波倒置），结合胸痛等症状，可提示冠心病可能；若检查结果正常，也不能完全排除冠心病，需结合病史、危险因素及其他检查综合判断。
一、心电图正常时的冠心病可能性
心电图正常不能完全排除冠心病。部分冠心病患者在非发作期或轻度狭窄时，心电图可无明显异常，尤其多见于稳定型心绞痛或病变较轻者。
二、心电图异常与冠心病的关系
典型心电图改变（如ST-T段动态变化、病理性Q波）提示心肌缺血或心肌梗死，结合胸痛、胸闷等症状，可高度怀疑冠心病。但需注意，心电图异常也可见于心肌炎、电解质紊乱等其他疾病，需排除干扰因素。
三、特殊人群的心电图表现差异
老年患者因心肌老化，心电图可能出现非特异性ST-T改变，需结合冠脉病变情况综合判断；糖尿病患者易合并无症状心肌缺血，心电图异常可能更隐匿，需动态监测。
四、动态心电图与运动负荷试验的补充价值
单次静息心电图正常者，可通过24小时动态心电图捕捉发作时心肌缺血改变；运动负荷试验（如跑步机运动试验）可诱发心肌缺血，提高冠心病检出率，尤其适用于静息心电图正常但有症状者。
五、进一步检查建议
若心电图提示可疑冠心病，需进一步行冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影，明确冠脉狭窄程度。对于疑似急性冠脉综合征者，需结合肌钙蛋白、心肌酶等指标及影像学检查，尽早明确诊断。
