肥胖引起的脂肪肝治疗以科学减重为核心，通过生活方式干预为主、药物辅助，可有效改善肝损伤并预防并发症。
科学减重是根本措施
目标为6-12个月内体重下降5%-10%（《中国脂肪肝防治指南2023》）。生活方式干预（饮食+运动）是一线方案，药物仅用于减重困难或合并代谢疾病者。研究证实，单纯减重10%以上可使80%患者肝脂肪变逆转，改善胰岛素抵抗。
饮食调整需低热量、高营养密度
每日热量摄入较基础代谢少300-500kcal，优先选择全谷物、绿叶蔬菜等高纤维食物（每日25-30g）；增加优质蛋白（瘦肉、鱼类、豆制品）促进肝细胞修复，控制碳水化合物占比50%-60%，减少精制糖及反式脂肪（如甜饮料、油炸食品），严格限制酒精摄入。
运动干预以有氧+抗阻结合为主
每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳，每次30分钟以上），每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带）。规律运动12周可降低肝内脂肪15%-20%，改善胰岛素敏感性（《美国医学会杂志》2022）。
药物辅助治疗需个体化
常用药物：贝特类（非诺贝特）调脂，GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）减重，二甲双胍改善胰岛素抵抗，维生素E抗氧化，必要时他汀类（阿托伐他汀）。所有药物需经医生评估后使用。
特殊人群需谨慎管理
孕妇以低强度运动（散步）为主，减重不超过5%；老年人选择太极拳等温和运动，监测跌倒风险；糖尿病患者控糖（糖化血红蛋白＜7%）；肝硬化者禁用肝毒性药物。建议每6个月复查肝功能、肝超声及代谢指标。
