不孕不育21步排查法涵盖男女双方基础检查（1~5步）、男方专项检查（6~10步）、女方专项检查（11~18步）及特殊病因排查（19~21步），需结合病史、年龄、生活方式等综合评估。
一、基础检查（1~5步）
男方需完成精液常规分析、生殖系统超声检查，女方需做基础体温监测、性激素六项（月经周期2~4天检测）、甲状腺功能检查，双方同步进行传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）及染色体核型分析（高风险人群优先）。
二、男方专项检查（6~10步）
重点排查精子质量异常（如少精、弱精、畸形精子症），需复查精液分析（禁欲3~7天），必要时做精子功能检测（顶体反应、穿透试验），睾丸活检评估生精功能，排除生殖道梗阻（如输精管造影）及免疫性不育（抗精子抗体检测）。
三、女方专项检查（11~18步）
需系统评估卵巢功能（AMH、窦卵泡计数）、输卵管通畅性（子宫输卵管造影或超声造影），排查子宫结构异常（宫腔镜检查），监测排卵（B超监测卵泡发育），必要时进行腹腔镜检查明确盆腔病变，同时筛查子宫内膜异位症（CA125检测）。
四、特殊病因排查（19~21步）
针对不明原因不孕，需排查自身免疫性疾病（抗磷脂抗体综合征）、凝血功能异常（D-二聚体检测），男方需补充Y染色体微缺失检测，女方可考虑基因芯片筛查胚胎染色体异常（辅助生殖前）。
特殊人群提示
年龄＞35岁女性需缩短检查周期，尽早评估卵巢储备；长期服药或有放化疗史者需提前告知病史；肥胖或糖尿病患者应先控制体重，改善胰岛素抵抗后再评估生育力。
