冠心病缺血性心肌病心脏扩大是冠状动脉粥样硬化致心肌长期缺血，引发心肌纤维化、心脏扩大及心功能不全的临床综合征，需长期综合管理以延缓进展。
疾病本质与风险
缺血性心肌病由冠状动脉狭窄/闭塞导致心肌能量代谢障碍，心肌细胞坏死与纤维化替代，引发心脏扩大（以左心室为主）、收缩力下降。常见诱因包括急性心梗后未规范治疗、慢性心肌缺血，可进展为射血分数降低型心衰，显著增加心律失常、血栓栓塞风险。
核心治疗策略
① 血运重建：对严重狭窄血管优先行PCI或CABG，恢复心肌供血；② 心衰管理：采用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂三联方案控制液体潴留、逆转心肌重构；③ 抗栓调脂：阿司匹林+他汀类药物降低血栓及斑块进展风险。
生活方式管理
需严格执行“三低一高”：低盐（每日＜5g）低脂饮食，控制总热量；规律低强度运动（如步行、太极拳，每周3-5次）；戒烟限酒，避免熬夜及情绪激动；定期监测体重、血压、心率，避免过度劳累。
药物治疗要点
关键药物包括：抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、ACEI/ARB（依那普利、缬沙坦）、利尿剂（呋塞米、螺内酯）。需在医生指导下规范用药，勿自行调整剂量。
特殊人群注意事项
老年患者避免降压/降糖药物联用导致体位性低血压；糖尿病患者优先选择不影响肾功能的药物；肾功能不全者慎用非甾体抗炎药；心衰急性发作（如呼吸困难、下肢水肿加重）需立即就医，监测BNP及心电图。
