冠心病用药以改善心肌供血、预防缺血事件及控制危险因素为核心，常用药物包括抗血小板、调脂、硝酸酯类、β受体阻滞剂及ACEI/ARB等，需结合患者症状、合并症及肝肾功能等个体化选择。
一、抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可快速缓解心绞痛，舌下含服起效快，老年患者因体位性低血压需谨慎，严重主动脉瓣狭窄者禁用；与西地那非等药物同服可能引发严重低血压，需严格间隔用药。
二、抗血小板药物：阿司匹林为基础用药，长期服用可降低血栓风险，胃肠道不适或出血（如牙龈出血）是常见不良反应；氯吡格雷、替格瑞洛适用于阿司匹林禁忌或急性冠脉综合征患者，有出血史者需评估风险，女性月经期间需加强出血监测。
三、调脂治疗药物：他汀类药物（如阿托伐他汀）是核心，目标LDL-C＜1.8mmol/L，需定期监测肝功能和肌酸激酶，避免与贝特类联用（增加肌病风险）；老年患者出现肌肉酸痛时需警惕肌病，应及时就医调整剂量。
四、改善心肌重构药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可减慢心率、降低心肌耗氧，糖尿病患者慎用（可能掩盖低血糖症状）；ACEI/ARB（如依那普利、缬沙坦）保护心功能，双侧肾动脉狭窄、高钾血症者禁用，需监测肾功能和血钾。
五、特殊人群用药：老年患者（≥65岁）需避免多药联用，优先选择长效制剂；女性患者β受体阻滞剂可能影响代谢，ACEI类干咳时可换用ARB；合并糖尿病者他汀选瑞舒伐他汀更优，避免β受体阻滞剂掩盖低血糖；肾功能不全者调整ACEI/ARB剂量需结合eGFR，他汀选匹伐他汀（不经肾脏排泄）。
