74岁老人前列腺癌治疗需综合评估肿瘤分期、身体状况及预期寿命。早期局限性前列腺癌可选择主动监测、根治性手术或放疗；转移性或进展性前列腺癌则以内分泌治疗（如促性腺激素释放激素类似物）联合新型抗雄药物为主，必要时配合化疗或靶向治疗。
1.局限性前列腺癌（无转移）：
- 主动监测：适用于低危患者，定期PSA检测及影像学复查，避免过度治疗。
- 根治性治疗：手术（腹腔镜/机器人辅助前列腺切除术）或放疗（外照射/近距离放疗），适合预期寿命10年以上、身体耐受者。
2.局部进展性前列腺癌（侵犯周围组织）：
- 同步放化疗：外照射放疗联合短期内分泌治疗（如戈舍瑞林），控制局部病灶并延缓转移。
- 新辅助内分泌治疗：雄激素剥夺治疗（ADT）2-3个月后手术或放疗，降低手术难度。
3.转移性前列腺癌（已扩散）：
- 一线内分泌治疗：促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）+抗雄药物（如比卡鲁胺），维持睾酮去势水平。
- 新型内分泌药物：阿比特龙联合泼尼松、恩杂鲁胺等，延长生存期并改善生活质量。
4.特殊人群注意事项：
- 高龄体弱患者：优先选择非药物干预（如观察）或姑息治疗，避免化疗相关并发症。
- 合并基础疾病者：需评估肝肾功能，调整药物剂量（如阿比特龙需监测肝功能）。
- 心理支持：家属应协助患者维持社交活动，减少焦虑对治疗依从性的影响。
治疗方案需由多学科团队（泌尿外科、肿瘤内科、放疗科）共同制定，定期复查PSA、骨扫描及影像学检查，动态调整治疗策略以平衡疗效与生活质量。
