老年人冠心病用药需结合病情及合并症个体化选择，核心药物包括抗血小板药、他汀类、硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂，具体需遵医嘱。
抗血小板药物
以阿司匹林为基础，通过抑制血小板聚集预防血栓形成，是冠心病二级预防的核心用药。但需警惕胃肠道出血风险，胃溃疡、胃食管反流病或出血倾向者慎用，长期使用者需定期监测粪便潜血。
他汀类调脂药
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）稳定动脉斑块，降低心梗及脑梗风险。建议长期服用，老年患者需每3~6个月监测肝功能（ALT/AST）及肌酸激酶（CK），避免与贝特类药物联用增加肌病风险。
硝酸酯类药物
硝酸甘油、单硝酸异山梨酯可快速扩张冠脉缓解心绞痛，发作时舌下含服起效快。常见头痛、面部潮红等不良反应，长期使用者可能产生耐药性，需采用“偏心给药法”（每日保留8~12小时无药期），避免突然停药引发反跳性心绞痛。
β受体阻滞剂
美托洛尔、比索洛尔可减慢心率、降低心肌耗氧，适合合并高血压、心衰或房颤的患者。禁用于心动过缓（心率<55次/分）、支气管哮喘及二度以上房室传导阻滞者，老年糖尿病患者需注意低血糖风险，监测血糖波动。
钙通道阻滞剂
氨氯地平、硝苯地平控释片可缓解心绞痛并降压，尤其适用于不能耐受β受体阻滞剂的老年患者。常见下肢水肿、头痛等不良反应，长期使用者需监测血压及心率，心动过缓、严重主动脉瓣狭窄者禁用。
注：老年患者常合并多种慢性病（如糖尿病、肾功能不全），用药需严格评估药物相互作用，建议在心血管专科医生指导下调整方案，定期复查肝肾功能及心电图。
