膀胱癌晚期的治疗以综合治疗为主，核心目标是控制肿瘤进展、缓解症状并延长生存期，具体方案需结合肿瘤分期、转移情况及患者身体状况制定，主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息性手术等手段。
一、全身系统性治疗：主要用于无法手术的转移性或局部进展期患者，一线化疗以顺铂联合吉西他滨或紫杉醇为主，老年或肾功能不全者需调整方案；靶向治疗（如阿昔替尼）适用于VEGFR异常表达者，需监测血压及心功能；免疫治疗（如帕博利珠单抗）对PD-L1阳性或MSI-H患者有效，需警惕免疫相关不良反应（irAEs）如肺炎、结肠炎。
二、局部姑息性治疗：适用于局部症状明显（如出血、梗阻）或全身治疗效果不佳者，姑息性手术（如膀胱造瘘、转移灶切除）可缓解尿流梗阻或出血；外照射放疗用于骨转移疼痛、盆腔压迫症状，老年或骨髓储备差者需降低放疗剂量，避免放射性膀胱炎等损伤。
三、支持治疗与症状管理：以提升生活质量为核心，疼痛管理采用阶梯原则（如非甾体抗炎药→阿片类药物），老年患者需优先选择副作用小的剂型；营养支持通过肠内或肠外途径补充营养，改善恶病质，长期吸烟者需强制戒烟以降低肺部感染风险；心理干预结合心理咨询与社会支持，减轻焦虑抑郁，合并糖尿病者需同步控制血糖及营养平衡，酗酒者需戒酒以减少药物代谢负担。
四、特殊人群治疗调整：老年患者（≥75岁）需评估ECOG体能评分，体能差者优先非药物干预；女性患者若有生育需求，需提前咨询生殖科医生，评估化疗对卵巢功能的影响；合并心脏病者避免使用蒽环类化疗药，肾功能不全者禁用顺铂，改用卡铂或单药方案，用药期间加强尿量监测及肾功能指标复查。
