降血脂药物选择需个体化，他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是高胆固醇血症的首选基础用药，通过抑制胆固醇合成显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是防治动脉粥样硬化的核心药物。
一、高胆固醇血症：
他汀类药物为首选，通过抑制HMG-CoA还原酶减少胆固醇合成，显著降低LDL-C水平，降低心血管事件风险，循证依据充分。
特殊人群如老年人需监测肝肾功能，避免与大环内酯类抗生素、贝特类联用增加肌病风险；糖尿病患者优先他汀，目标LDL-C<1.8mmol/L，需关注肌酸激酶指标。
二、高甘油三酯血症：
当甘油三酯（TG）≥5.6mmol/L时，优先贝特类药物（如非诺贝特）或高纯度鱼油制剂（含Omega-3脂肪酸），可降低急性胰腺炎风险。
用药期间需监测肝功能及肌酸激酶，孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者禁用贝特类，避免与他汀类联用增加不良反应。
三、混合型高脂血症：
当LDL-C和TG均升高时，优先他汀类药物（如阿托伐他汀），若LDL-C未达标，可联合依折麦布（抑制肠道胆固醇吸收）；若TG仍高，可联用贝特类（如非诺贝特）。
需严格评估肝肾功能及药物相互作用，避免他汀类与贝特类联用引发严重肌病，老年患者优先选择中等强度他汀。
四、特殊人群用药：
孕妇/哺乳期女性：禁用他汀类，以饮食控制（减少饱和脂肪）、规律运动为主，必要时咨询产科医生调整方案。
儿童（<10岁）：优先非药物干预（控制饮食、运动），仅在家族性高胆固醇血症且生活方式干预无效时，遵医嘱使用低剂量他汀。
肝肾功能不全者：他汀类药物需从小剂量开始，监测肝酶及肌酸激酶；严重肾功能不全者禁用贝特类，避免药物蓄积。
