心绞痛难以长期稳定控制的核心原因是冠状动脉病变的不可逆性与治疗目标的医学定位差异。冠状动脉粥样硬化是心绞痛最主要的病理基础，动脉内膜脂质沉积形成的斑块一旦形成，药物难以使其完全逆转，临床研究显示他汀类药物可稳定斑块但无法消除已形成的脂质核心（《循环》杂志2022年随访研究）。血管再通后可能出现心肌细胞再灌注损伤，导致心绞痛症状反复（《欧洲心脏杂志》2021年数据显示PCI术后患者仍有20%的心绞痛复发率）。
治疗目标以症状控制和预防事件为核心，而非逆转血管狭窄。硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉缓解症状，但无法改变血管狭窄的解剖结构（《JAMA》2020年综述）。合并高血压、糖尿病等慢性疾病会持续加重血管病变，未控制基础疾病的患者年复发率比无合并症者高35%（《中华心血管病杂志》2023年统计）。
老年患者因多系统疾病和肾功能减退，多药联用增加不良反应风险，治疗方案调整困难（《美国老年医学会杂志》2022年研究显示老年患者药物依从性与病情控制正相关）。女性心绞痛患者冠状动脉痉挛发生率较高，症状不典型易误诊，雌激素波动影响血管舒缩功能，治疗反应存在性别差异（《Circulation》2020年女性心血管研究）。
儿童罕见心绞痛，先天性冠状动脉畸形或川崎病后遗症需手术干预，药物效果有限（《儿科心脏病学》2021年案例研究）。他汀类药物需长期服用（平均5-10年），部分患者因副作用停药导致斑块进展加速；硝酸酯类长期使用可能耐药，需偏心给药。运动康复、血糖控制、减重等非药物干预依赖生活习惯改变，存在个体差异（《欧洲预防心脏病学杂志》2022年研究显示生活方式改变与复发率负相关）。
