高血压合并冠心病是心血管疾病高危组合，需以生活方式干预为基础，结合药物治疗、危险因素控制、定期监测及个体化管理的综合策略，降低心脑血管事件风险。
一、生活方式干预为基础
生活方式干预是核心。严格限制钠盐摄入（每日＜5g），控制体重（BMI＜24），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），戒烟限酒，避免情绪激动。饮食增加蔬菜水果、全谷物，减少高脂高糖食物，控制总热量。
二、个体化药物治疗
药物治疗需联合用药。首选ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）控制血压、保护靶器官；β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧；他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）调脂稳定斑块；硝酸酯类（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）缓解心绞痛；必要时联用利尿剂（如氢氯噻嗪）。
三、控制合并危险因素
严格管理其他心血管危险因素。糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）目标＜7%；血脂异常（LDL-C目标＜1.8mmol/L，极高危人群）；高尿酸血症（尿酸＞420μmol/L）需降尿酸治疗；高同型半胱氨酸血症（Hcy＞15μmol/L）补充叶酸。
四、定期监测与随访
定期复查关键指标。每3-6个月监测血压、血脂、肝肾功能；每6-12个月做心电图、心脏超声；心绞痛发作频繁或加重时及时就医，必要时行冠脉CT或造影。治疗方案需根据血压、心率、症状动态调整，避免自行停药。
五、特殊人群注意事项
特殊人群需个体化调整。老年患者血压目标＜150/90mmHg（必要时＜140/90mmHg）；糖尿病肾病优先选ACEI/ARB，避免肾毒性药物；妊娠女性禁用ACEI/ARB，降压首选甲基多巴；肾功能不全（eGFR＜30ml/min）慎用噻嗪类利尿剂，优先选择袢利尿剂。
