心脏造影在以下情况需考虑：疑似冠心病且药物治疗效果不佳、心电图提示心肌缺血、不明原因胸痛需排查冠脉病变、急性冠脉综合征（如心梗）需明确血管狭窄程度、既往有心脏介入史需评估支架/搭桥后情况。
1.疑似冠心病且药物治疗无效：若患者有典型胸痛症状，如胸骨后压榨感、向左肩放射，经硝酸酯类药物治疗后症状未缓解，且心电图无动态变化，需通过造影明确冠脉病变。此类患者中，约30%可能存在血管严重狭窄（狭窄≥70%），需进一步血运重建。
2.心电图异常或动态变化：心电图显示ST段压低或抬高、T波倒置，且心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高，提示心肌损伤，需排除冠脉阻塞。尤其老年患者（>65岁）和糖尿病患者，即使无症状，也需警惕隐匿性冠心病。
3.不明原因胸痛排查：对于40岁以上人群，出现持续15分钟以上、休息或含服硝酸甘油不缓解的胸痛，且无其他明确病因（如肺部疾病、主动脉夹层），需通过造影鉴别是否为冠脉痉挛或狭窄。女性患者若表现为非典型胸痛（如背痛、牙痛），也需重点排查。
4.急性冠脉综合征：急性心梗或不稳定心绞痛患者，需在24小时内完成造影检查，以明确罪犯血管并进行介入治疗。此类患者中，约80%存在单支或多支血管严重狭窄，及时血运重建可降低死亡率30%~40%。
5.既往心脏介入史评估：曾接受支架植入或搭桥手术的患者，若出现新发胸痛或复查心电图异常，需通过造影评估血管通畅性，排查支架内血栓或再狭窄。糖尿病患者术后再狭窄风险较高（约15%~20%），需更密切监测。
特殊人群注意事项：肾功能不全患者（肌酐>133μmol/L）需提前水化，避免造影剂肾病；老年患者（>75岁）需评估心功能储备，避免造影剂负荷过大；孕妇及哺乳期女性需权衡检查必要性，优先选择无创检查（如冠脉CTA）。
