继发性不孕症是指既往有过妊娠史（包括足月分娩、流产、宫外孕等），之后未避孕且规律性生活12个月以上仍未受孕的情况。
一、明确病因分类
1.输卵管因素：盆腔炎、子宫内膜异位症等引发输卵管堵塞或功能障碍，占继发性不孕病因的30%~50%。
2.子宫因素：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、宫腔粘连、子宫内膜息肉等影响胚胎着床环境。
3.内分泌及免疫因素：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常或自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征）。
4.男方因素：少弱精子症、梗阻性无精子症或性功能障碍，需排除男方因素后再评估女方问题。
二、特殊人群提示
年龄＞35岁女性：随年龄增长卵巢储备功能下降，建议尽早检查（如AMH、窦卵泡数），必要时辅助生殖技术。
既往流产史女性：需排查子宫畸形、宫颈机能不全，必要时孕前进行宫颈环扎术预防流产。
肥胖或消瘦女性：BMI＜18.5或＞25可能影响内分泌平衡，建议通过营养干预和运动调整至正常范围。
三、关键检查与干预
基础检查：男方精液分析、女方性激素六项（月经第2~4天）、子宫超声（排除器质性病变）。
进阶检查：输卵管造影（评估通畅性）、宫腔镜检查（排查宫腔粘连）、抗磷脂抗体检测（免疫相关不孕）。
治疗原则：优先非药物干预（如生活方式调整），药物治疗以促排卵（如克罗米芬）、调节激素（如二甲双胍）为主，手术治疗针对器质性病变（如输卵管吻合术）。
四、生育建议
规律监测：排卵期通过排卵试纸或超声监测卵泡发育，提高受孕率。
心理调节：长期不孕可能引发焦虑抑郁，建议夫妻双方共同参与心理咨询，避免过度压力影响内分泌。
辅助生殖：若自然受孕困难，可考虑人工授精或试管婴儿技术，需根据年龄、卵巢功能等综合评估。
五、预防措施
避免多次宫腔操作（如人工流产），减少盆腔炎和宫腔粘连风险。
注意经期卫生，避免经期性生活，降低感染几率。
孕前3个月补充叶酸，预防胎儿神经管畸形，同时戒烟限酒，控制体重。
