高血压合并冠心病的药物治疗需以控制血压（目标值130/80mmHg以下）和改善心肌供血为核心，优先选择兼具双重保护作用的药物，同时重视非药物干预作为基础。常用药物类别及适用特点如下：
一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
ACEI通过抑制血管紧张素转换酶减少血管收缩，ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥作用，两者均能降低冠心病患者心梗后再发风险，尤其适用于合并糖尿病、慢性肾病或蛋白尿者，如依那普利、氯沙坦等。可能引起干咳（ACEI）或头晕（ARB），双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。
二、β受体阻滞剂
通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧，同时降压，是冠心病二级预防的核心药物，能减少心绞痛发作并降低远期死亡率，如美托洛尔、比索洛尔。适用于心率偏快（＞70次/分钟）或合并心绞痛者，禁用于支气管哮喘、严重心动过缓（心率＜55次/分钟）患者。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
通过扩张外周血管降压，对冠心病患者的心绞痛有缓解作用，尤其适用于老年高血压或合并血管痉挛性心绞痛者，如氨氯地平、硝苯地平控释片。可能引起下肢水肿、面部潮红，心衰患者慎用短效制剂。
四、利尿剂
通过减少血容量降压，常用氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于轻中度高血压或合并心衰者。需定期监测电解质（如血钾），避免高尿酸血症或肾功能不全患者使用。
五、调脂药物
以他汀类为主，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）稳定动脉粥样硬化斑块，降低心梗、脑梗风险，是冠心病长期治疗的核心。用药期间需监测肌酸激酶和肝功能，避免自行停药。
特殊人群注意事项：老年患者（＞65岁）优先选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦）以减少血压波动；合并肾功能不全（eGFR＜60ml/min）时慎用非甾体抗炎药；糖尿病患者优先ACEI/ARB延缓肾病进展；女性绝经后高血压患者需避免雌激素替代治疗与降压药相互作用，用药期间定期监测血压、血脂及肝肾功能。
