心肌供血不足需通过心电图、影像学检查明确病因，治疗以药物、介入或手术为主，结合生活方式干预控制危险因素。
基础检查与影像学评估：
基础检查包括心电图（捕捉ST-T段动态变化）、心肌酶谱（排除急性心梗）、血脂（低密度脂蛋白控制目标<1.8mmol/L）、肝肾功能及血糖（糖尿病筛查）。影像学检查首选冠状动脉造影（金标准），次选冠脉CTA（无创筛查），必要时结合心脏超声、核素心肌显像评估心肌结构及血流分布。特殊人群（如肾功能不全、严重心律失常患者）需避免造影剂肾损伤或运动试验禁忌。
心电图及动态监测：
静息心电图异常（ST段压低≥0.1mV）提示慢性缺血，动态心电图（Holter）可记录发作时心肌缺血证据。运动负荷试验（如Bruce方案）通过运动诱发缺血，适用于稳定型心绞痛患者。禁忌人群：急性心衰、严重心律失常、主动脉夹层者，避免运动诱发严重并发症。
影像学检查：
心脏超声评估左室射血分数（LVEF）及室壁运动，心肌变薄或节段性运动异常提示陈旧性缺血。核素心肌灌注显像（99mTc-MIBI）显示心肌缺血区域，缺血区放射性稀疏提示血流灌注异常。冠脉CTA（64排以上）可显示冠脉狭窄≥50%，但严重钙化斑块可能影响诊断准确性。
药物治疗与危险因素控制：
药物核心包括：①抗心肌缺血（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）；②稳定斑块（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）；③抗栓（阿司匹林、氯吡格雷）；④控制心率（美托洛尔、比索洛尔）；⑤降压（依那普利、缬沙坦）。合并高血压、糖尿病者需优先控制血压（<130/80mmHg）、糖化血红蛋白（<7%）。心衰患者慎用β受体阻滞剂，肝肾功能不全者需监测药物浓度。
介入与手术治疗：
血运重建指征：①PCI（支架植入）适用于单支/多支血管严重狭窄且药物控制不佳者；②CABG（搭桥手术）适合左主干病变或复杂多支病变患者。特殊人群（如高龄、多器官功能衰竭）需术前评估SYNTAX评分，术后需长期双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）12个月。
