心肌缺血的典型症状为胸骨后压榨性疼痛、胸闷、气短，常在劳累或情绪激动时发作，休息后可缓解；治疗需结合生活方式调整、药物干预及必要时的血运重建，特殊人群需个体化管理。
典型症状与非典型表现
心肌缺血最常见表现为心绞痛，胸骨后或心前区压榨性疼痛，劳累后诱发，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟缓解。非典型症状包括上腹痛、恶心、出汗、呼吸困难，老年或糖尿病患者可能无明显胸痛，需警惕乏力、心悸等隐匿症状。发作频率增加、持续时间延长提示病情进展，需立即就医。
基础生活方式干预
控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）。饮食采用低盐低脂模式，每日盐摄入＜5g，减少动物脂肪及反式脂肪酸。规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动。戒烟限酒，控制体重（BMI＜25），避免熬夜及情绪剧烈波动。
药物治疗核心方案
抗血小板药物（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）稳定斑块；β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧；硝酸酯类（硝酸甘油）缓解急性缺血症状。合并高血压者加用ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦），合并心律失常者需调整β受体阻滞剂剂量。药物需长期坚持，不可自行停药，定期监测肝肾功能及血脂变化。
血运重建治疗策略
经药物治疗后仍有反复心绞痛或心肌缺血证据，或冠状动脉造影显示血管狭窄＞70%时，需行血运重建。单支或双支病变首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），多支弥漫性狭窄或左主干病变建议冠状动脉旁路移植术（CABG）。术后需坚持药物治疗及生活方式管理，定期复查冠状动脉情况。
特殊人群管理要点
老年患者（≥75岁）症状隐匿，需警惕“沉默性心肌缺血”，加强心电监护；糖尿病患者需严格控糖，避免低血糖诱发心肌缺血；孕妇慎用他汀类药物，心绞痛发作时优先硝酸酯类缓解，必要时PCI治疗；肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，他汀类需根据eGFR调整剂量，避免药物蓄积。
