三级高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）需立即启动药物治疗，通常采用联合用药方案，如血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）+利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）+ARB等，具体用药需医生根据个体情况调整。
1.基础药物选择：
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利，适用于合并糖尿病、蛋白尿患者，可能引起干咳。
- ARB：如氯沙坦、缬沙坦，降压平稳，耐受性优于ACEI，禁忌与保钾利尿剂联用。
- 长效CCB：如氨氯地平、硝苯地平控释片，适用于老年患者或合并冠心病者，可能出现水肿、头痛。
- 利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于轻中度高血压，需监测电解质。
2.特殊人群用药：
- 老年患者：优先选择长效降压药，避免血压波动过大，注意体位性低血压。
- 合并糖尿病/肾病：优先ACEI或ARB，延缓肾功能恶化，需定期监测肾功能和血钾。
- 合并冠心病：可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或ACEI，改善心肌重构。
- 妊娠高血压：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔，需严格遵医嘱。
3.非药物干预：
- 低盐饮食：每日盐摄入＜5g，减少钠水潴留。
- 减重：BMI控制在18.5~23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。
- 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
- 限酒戒烟：男性每日酒精≤25g，女性≤15g，戒烟可降低心脑血管事件风险。
4.注意事项：
- 血压监测：居家定期测量血压，目标控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg）。
- 避免自行停药：血压达标后仍需坚持用药，突然停药可能导致血压反跳。
- 定期复查：每3~6个月复查肝肾功能、电解质，每年评估靶器官损害情况。
5.紧急情况处理：
- 若血压突然升至220/120mmHg以上，伴头痛、胸痛、呼吸困难，立即就医，避免脑卒中、心梗等严重并发症。
注：所有药物需在医生指导下使用，切勿自行调整剂量或停药。
