冠状动脉粥样硬化性心脏病常用药物主要包括抗血小板药物、他汀类调脂药、β受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂等几类，需根据患者具体情况个体化选择。
一、抗血小板药物
1.阿司匹林：通过抑制环氧化酶减少血栓素生成，降低急性冠脉综合征、支架术后患者血栓风险。老年患者出血风险增加，需监测大便潜血；禁用于严重胃肠道出血、活动性溃疡或对阿司匹林过敏者。
2.氯吡格雷：作为ADP受体拮抗剂，与阿司匹林联合用于急性冠脉综合征患者，尤其适用于阿司匹林禁忌或不耐受人群。女性患者因出血风险略高需谨慎，禁用于严重肝肾功能不全者。
二、他汀类调脂药
1.阿托伐他汀：抑制HMG-CoA还原酶，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定动脉粥样硬化斑块。《中国血脂管理指南》建议冠心病患者LDL-C控制在1.8mmol/L以下。老年患者需监测肝功能（ALT/AST），避免与肝毒性药物联用。
2.瑞舒伐他汀：强效调脂，降低LDL-C幅度更大，适用于他汀类治疗不达标者。糖尿病患者需警惕血糖波动，定期监测血脂及肌酸激酶，避免横纹肌溶解风险。
三、β受体阻滞剂
1.美托洛尔：减慢心率、降低心肌耗氧，改善心绞痛症状，降低远期事件风险。适用于合并高血压、窦性心动过速的患者，支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞者禁用。女性患者用药期间需监测静息心率（维持55-60次/分钟），避免心动过缓。
2.比索洛尔：长效β1受体选择性阻滞剂，副作用较少，适用于老年或合并慢性心衰的患者。肾功能不全者需从小剂量开始，监测心率及血压，防止心动过缓。
四、硝酸酯类
1.硝酸甘油：舌下含服快速扩张冠状动脉，缓解心绞痛急性发作。体位性低血压者慎用，避免饮酒，用药期间建议平卧防止头晕跌倒。
2.单硝酸异山梨酯：口服长效制剂，用于预防心绞痛发作。长期使用者需每日保留12-14小时无药期，老年患者需缓慢滴定剂量，监测血压变化。
五、血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂
1.依那普利：抑制血管紧张素Ⅱ生成，降低血压、改善心肌重构。适用于合并心力衰竭、糖尿病肾病的患者，肾功能不全者需监测血钾及血肌酐，避免高钾血症。
2.缬沙坦：ARB类药物，干咳发生率低，适用于ACEI不耐受者。双侧肾动脉狭窄、高钾血症或孕妇禁用，糖尿病患者优先选择以保护肾功能。
