近视产生的核心原因是遗传因素与环境因素共同作用，导致眼球屈光系统（角膜、晶状体）与眼轴长度不匹配，使平行光线聚焦在视网膜前方，形成近视。主要分为轴性近视（眼轴过长）和屈光性近视（角膜/晶状体曲率过大）两类，其中轴性近视占比超90%。
一、遗传因素
遗传易感性：父母双方近视时，子女近视风险显著增加，尤其父母均为高度近视（≥600度）时，子女近视发生率可达70%以上。双生子研究显示近视遗传度达80%以上，提示多基因遗传模式，常染色体显性或隐性遗传均有报道，但以多基因累加效应为主。不同种族间存在差异，东亚人群近视发病率高于欧美，与遗传背景及环境暴露共同作用有关。
年龄相关差异：6岁前近视家族史者更易在学龄期发生近视，而青春期近视遗传效应随眼轴增长逐渐显现，遗传易感性在眼球发育完成（18岁后）后趋于稳定。
二、环境因素
近距离用眼负荷：长时间阅读、书写、使用电子屏幕（每日＞2小时）时，睫状肌持续收缩导致晶状体调节紧张，眼内压短暂升高，长期可刺激巩膜胶原纤维重塑，诱发眼轴异常增长。2023年《中华眼科杂志》研究显示，每日近距离用眼＞4小时者，近视发生率较＜1小时者增加2.1倍。
户外活动不足：自然光暴露可促进视网膜释放多巴胺，多巴胺通过抑制眼轴增长相关信号通路（如TGF-β/Smad途径）发挥作用。2022年《美国儿童眼科与斜视杂志》研究表明，每周户外活动＜3小时者近视发生率是＞10小时者的2.3倍，且户外活动时间与眼轴增长速度呈负相关。
三、眼部生理与病理因素
发育异常：早产儿视网膜血管发育不成熟，易引发近视相关的视网膜病变；儿童先天性小眼球或无眼球症可能导致屈光异常，但罕见。
全身性疾病影响：糖尿病患者血糖波动可改变晶状体渗透压，导致暂时性近视（高血糖性近视）；甲状腺功能亢进可能加速眼轴增长。
四、特殊人群风险差异
儿童青少年：眼球处于快速发育阶段（6-12岁为眼轴增长高峰期），近距离用眼和户外活动不足对眼轴影响更显著，近视进展速度是成人的3-5倍。建议每学习30-40分钟远眺5米外目标10分钟，每日户外活动累积≥2小时。
高度近视女性：与X染色体隐性遗传有关，妊娠期激素变化可能增加胎儿近视风险，需加强孕期眼部健康监测。
糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），定期（每3个月）检测视力与眼轴长度，避免血糖波动诱发近视或加重近视进展。
