心肌缺血的药物治疗以改善心肌供血、预防血栓形成、稳定动脉粥样硬化斑块为核心目标，临床常用药物分为以下几类：
一、改善心肌缺血症状药物
1.硝酸酯类：通过释放一氧化氮扩张冠状动脉及外周静脉，降低心肌耗氧量并增加供血。常用药物如硝酸甘油片（舌下含服用于急性发作）、硝酸异山梨酯片（长效制剂用于预防发作），适用于各类心绞痛发作时的快速缓解及长期预防，禁忌用于低血压、严重主动脉瓣狭窄患者。
2.β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧，长期使用可改善预后。常用药物包括美托洛尔（选择性β1受体阻滞剂）、比索洛尔（长效制剂），适用于慢性稳定型心绞痛、合并高血压或心律失常的患者，支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞患者禁用。
二、控制危险因素及预防进展药物
3.钙通道阻滞剂：通过扩张冠状动脉、改善心肌血流分配，尤其适用于变异型心绞痛或合并高血压的患者。常用药物如硝苯地平控释片、氨氯地平片，对合并心力衰竭的患者需谨慎联用β受体阻滞剂，避免过度抑制心肌收缩力。
4.抗血小板药物：抑制血小板聚集预防血栓形成，是急性冠脉综合征的基础用药。阿司匹林（小剂量）为首选，适用于所有无禁忌证的患者；氯吡格雷用于阿司匹林禁忌或高风险患者；替格瑞洛适用于急性冠脉综合征急诊，需警惕出血风险（如鼻出血、胃肠道出血）。
5.调脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）稳定斑块，降低心肌缺血事件风险，糖尿病、家族性高胆固醇血症患者需将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下，长期使用需监测肝功能。
6.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过抑制血管紧张素Ⅱ生成或受体结合，改善心室重构、降低血压，适用于合并心力衰竭、糖尿病或左心室功能不全的患者。ACEI可能引起干咳，ARB可替代ACEI用于不耐受者，肾功能不全或高钾血症患者慎用。
特殊人群用药注意事项：
老年患者需综合评估肝肾功能，优先选择长效制剂（如比索洛尔、氨氯地平），避免血压波动；女性围绝经期激素变化可能增加缺血风险，β受体阻滞剂可能影响情绪调节，需个体化调整剂量；糖尿病患者联用他汀类与ACEI时，需监测肾功能及血糖变化；儿童心肌缺血罕见，仅先天性心脏病等特殊情况需由儿科心内科医生评估，避免使用成人常规药物（如阿司匹林需严格遵医嘱用于川崎病等特定情况）。
