高血压用药需结合患者个体情况（年龄、合并疾病、肾功能状态、生活方式等）个体化选择，一线药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂五大类，选择核心依据为合并症、病理生理特点及药物耐受性。
一、利尿剂：适用于轻中度高血压、盐敏感性高血压（高盐饮食者）、合并心力衰竭患者，小剂量氢氯噻嗪可降低20%脑卒中风险（《美国心脏病学会杂志》2022），老年单纯收缩期高血压患者适用，需注意监测电解质（避免低钾血症），肾功能不全（eGFR<30ml/min）者禁用。
二、钙通道阻滞剂（CCB）：对老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病或外周动脉疾病者更优，长效氨氯地平可稳定24小时血压（《中国高血压防治指南2023》），适用于心率正常者，心衰患者慎用（可能增加容量负荷），常见水肿、头痛等副作用。
三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：优先推荐合并糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、心肌梗死后患者，可减少尿蛋白排泄（《柳叶刀》2021研究），降低糖尿病肾病进展风险，干咳发生率约10%，肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用，双侧肾动脉狭窄者绝对禁忌。
四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：作用与ACEI类似但干咳副作用少，适用于ACEI不耐受患者，糖尿病、心衰、蛋白尿人群优先，肾功能分期≥3期者需小剂量起始，高钾血症、妊娠（致畸风险）禁用。
五、β受体阻滞剂：适用于合并冠心病、心梗后、快速性心律失常（如房颤）高血压患者，可降低心绞痛发作频率（《ESC高血压指南2023》），老年患者慎用（可能影响认知功能），支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞禁用。
特殊人群用药注意：1.老年人（≥65岁）：优先长效CCB或利尿剂，避免大剂量利尿剂致体位性低血压，β受体阻滞剂需监测心率（<55次/分停药）；2.糖尿病患者：首选ACEI/ARB，肾功能不全者（eGFR<45ml/min）慎用噻嗪类利尿剂；3.孕妇：甲基多巴、拉贝洛尔为一线选择，禁用ACEI/ARB（致畸风险）；4.儿童：<18岁高血压以继发性为主，优先非药物干预（减重、限盐），必要时用ACEI/ARB（无生长发育影响），禁用利尿剂。
用药决策需结合动态血压监测（如夜间高血压者选长效制剂）、合并症史（冠心病史优先β受体阻滞剂）及生活方式（高盐饮食者优先利尿剂），需定期复诊调整方案，避免自行停药或换药。
