冠心病治疗以综合干预为核心，主要包括非药物干预、药物治疗及必要的手术治疗，药物选择需根据患者具体病情、合并症及个体耐受性确定。
一、非药物干预：
1.生活方式调整：控制血压（<140/90 mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇<1.8 mmol/L），采用低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g，饱和脂肪酸占比<10%），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），管理体重（BMI控制在18.5~24.9），保持情绪稳定，减少精神压力。
二、药物治疗：
1.抗血小板药物：阿司匹林（抑制环氧化酶，减少血栓素A2生成）、氯吡格雷（选择性抑制血小板ADP受体）、替格瑞洛（新型P2Y12受体拮抗剂），适用于急性冠脉综合征及支架术后患者，可降低心肌梗死复发风险。
2.调脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），通过抑制HMG-CoA还原酶降低胆固醇合成，稳定动脉粥样硬化斑块，显著降低心血管事件发生率。
3.β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等，通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧，改善心绞痛症状，适用于合并高血压、心衰患者，禁用于严重心动过缓、支气管哮喘患者。
4.硝酸酯类：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，通过扩张冠状动脉、外周血管缓解心绞痛，需注意避免耐药性，建议采用偏心给药法（每日保留8~12小时无药期）。
5.血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂：依那普利、缬沙坦等，通过抑制肾素-血管紧张素系统降低血压、改善心室重构，适用于合并心衰、糖尿病肾病患者，用药期间监测肾功能及血钾。
三、手术治疗：
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过球囊扩张和支架植入开通狭窄血管，适用于单支/双支血管病变及急性冠脉综合征患者，术后需双联抗血小板治疗至少12个月。
2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：采用自体血管移植绕过狭窄血管，适用于左主干病变、多支血管弥漫性病变患者，长期随访显示可改善远期生存率。
四、特殊人群用药注意事项：
1.老年患者：多合并肾功能减退，需调整他汀类药物剂量（如阿托伐他汀起始剂量10mg/日），β受体阻滞剂需从小剂量起始，避免心动过缓及血压过低。
2.糖尿病患者：他汀类药物可能引起血糖波动，建议优先选择瑞舒伐他汀（对血糖影响较小），ACEI/ARB类药物可改善胰岛素敏感性，用药期间监测空腹血糖及糖化血红蛋白。
3.肾功能不全患者：eGFR<30 ml/min/1.73m2时，需减量他汀类药物，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），定期监测肌酐及血钾水平。
