冠状动脉粥样硬化的治疗以综合管理为核心，包括生活方式干预、药物治疗、介入治疗及手术治疗，需结合年龄、性别、基础疾病等因素个体化制定方案。
一、生活方式干预是基础治疗手段，需贯穿全程。1.饮食调整：采用低盐低脂高纤维饮食，每日盐摄入<5g，减少饱和脂肪酸（如动物内脏、肥肉）及反式脂肪酸（如油炸食品）摄入，增加新鲜蔬菜水果、全谷物及富含Omega-3脂肪酸的鱼类（每周2~3次），有助于降低血脂及炎症反应。2.规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），运动强度以运动时心率达到最大心率的60%~70%为宜，可逐步增加运动时长及强度，改善血管弹性。3.戒烟限酒：严格戒烟，避免被动吸烟，吸烟会加速动脉粥样硬化进展；男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g，避免空腹饮酒。4.体重管理：维持BMI在18.5~24.9之间，男性腰围<90cm，女性<85cm，通过饮食控制和运动结合减轻体重，降低血管负荷。
二、药物治疗针对危险因素及血管病变进展。1.抗血小板治疗：阿司匹林可降低血栓形成风险，适用于合并急性冠脉综合征或高血栓风险人群，需注意出血风险。2.调脂治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为一线药物，通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）延缓斑块进展，降低心脑血管事件发生率，用药期间需定期监测肝功能及肌酸激酶。3.血压控制：优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（如依那普利、氯沙坦），可改善血管内皮功能，目标血压<130/80mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者需更严格控制。4.血糖管理：合并糖尿病患者可选用二甲双胍或钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（如达格列净），控制糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，减少血管并发症。
三、介入治疗适用于药物治疗效果不佳的血管严重狭窄患者。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）通过球囊扩张或支架植入开通狭窄血管，适用于心绞痛反复发作、心肌梗死或血管狭窄≥70%的患者，术后需长期服用抗血小板及调脂药物。
四、手术治疗针对复杂病变或多支血管病变。冠状动脉旁路移植术（CABG）通过移植自体血管（如乳内动脉、大隐静脉）绕过狭窄节段，适用于左主干病变、三支血管弥漫性狭窄等复杂情况，术后需长期抗血小板及调脂治疗以维持移植物通畅。
五、特殊人群治疗需个体化调整。老年患者身体机能下降，优先选择PCI或药物治疗，避免过度手术创伤；合并肾功能不全者需调整药物剂量，监测肾功能变化；早发冠心病家族史者（<55岁男性或<65岁女性）需更早启动血脂筛查及干预，严格控制LDL-C；孕妇患者优先非药物干预，药物选择需评估对胎儿影响，避免使用他汀类；儿童患者罕见，若确诊需排查家族性高胆固醇血症等基础疾病，以生活方式干预为主，必要时低剂量他汀治疗需严格遵医嘱。
